Distraction palatine

Un palais trop étroit ne pose pas seulement un problème de place pour les dents. Il entraîne souvent un articulé croisé, un encombrement dentaire, un sourire étroit avec des espaces sombres sur les côtés, et peut s’accompagner d’une respiration nasale difficile.

Chez l’adulte, la suture située au milieu du palais est soudée : un appareil orthodontique seul fait alors surtout basculer les dents, sans élargir l’os. La distraction palatine chirurgicalement assistée libère les résistances osseuses par une chirurgie peu invasive, puis élargit progressivement le palais à l’aide d’un disjoncteur, pour un résultat squelettique et stable.

Le Dr Afshin Yousefpour pratique la distraction palatine depuis de nombreuses années. Il a acquis une expertise particulière de cette chirurgie au Royaume-Uni, au sein de services hospitaliers de référence en chirurgie maxillo-faciale, et la met aujourd’hui au service de ses patients à Waterloo, en lien étroit avec leurs orthodontistes.

Le protocole, étape par étape.

1. Étape 1

   Bilan avec votre orthodontiste

   Examen clinique, analyse de l’articulé et scanner 3D (CBCT) pour mesurer le déficit transversal, évaluer la suture palatine et choisir la technique adaptée.

2. Étape 2

   Pose du disjoncteur

   L’orthodontiste fixe l’appareil d’expansion sur les dents ou sur des mini-vis ancrées dans l’os du palais, quelques jours avant l’intervention.

3. Étape 3

   Intervention

   Par l’intérieur de la bouche, sans cicatrice sur le visage : corticotomies ciblées mini-invasives qui libèrent les résistances osseuses du maxillaire.

4. Étape 4

   Activation puis consolidation

   Après une phase de repos d’environ une semaine, activation quotidienne du disjoncteur, en général pendant 10 à 15 jours, puis l’appareil reste en place environ 3 à 6 mois pour la consolidation de l’os.

Une expertise forgée dans les services de référence au Royaume-Uni

Après son diplôme de stomatologie à Bruxelles en 1997, le Dr Afshin Yousefpour a suivi un cursus complet de chirurgie maxillo-faciale au Royaume-Uni, notamment au University Hospital Birmingham, centre britannique de référence en chirurgie maxillo-faciale. Il y a obtenu en 2006 le titre de Consultant Spécialiste et il est Fellow du Royal College of Surgeons of Edinburgh (FRCSEd).

Au fil de nombreuses années de pratique au sein de ces unités spécialisées, il a développé une expertise particulière de la chirurgie des mâchoires, et notamment de la distraction palatine. Il met aujourd’hui cette expérience au service de ses patients à Waterloo.

• Corticotomies ciblées mini-invasives et libération de la suture ptérygo-maxillaire sous contrôle direct, pour une expansion parallèle et symétrique, sans bascule des dents vers l’extérieur.

• Planification à partir du scanner 3D (CBCT) : mesure du déficit, épaisseur de l’os du palais et position des racines dentaires.

• Choix de la technique adaptée à chaque patient (distraction chirurgicalement assistée, DOME ou MARPE), décidé avec l’orthodontiste.

• Une chirurgie par l’intérieur de la bouche, pensée pour limiter les suites opératoires.

Pour qui ? Les indications

Un mauvais état bucco-dentaire non traité, une hygiène insuffisante ou certaines maladies osseuses non contrôlées doivent être pris en charge avant d’envisager l’intervention.

• Palais étroit chez l’adulte, avec articulé croisé d’un côté ou des deux côtés.

• Encombrement dentaire lié à un manque de place sur l’arcade supérieure.

• Sourire étroit, avec des espaces sombres sur les côtés lors du sourire.

• Échec d’une expansion orthodontique antérieure.

• Respiration nasale difficile ou apnées obstructives du sommeil associées à un palais étroit, après bilan spécialisé.

• Préparation à une chirurgie orthognathique, lorsque la largeur du maxillaire doit être corrigée en premier.

SARPE, DOME ou MARPE : quelle technique choisir ?

Le choix de la technique se fait avec votre orthodontiste, après analyse du scanner 3D, en fonction de votre âge, de l’importance du déficit et de vos objectifs.

• SARPE (distraction palatine chirurgicalement assistée) : des ostéotomies peu invasives libèrent les résistances osseuses du maxillaire, puis le disjoncteur élargit progressivement le palais. C’est la technique de référence chez l’adulte dont la suture palatine est soudée, notamment en cas de déficit important.

• DOME (expansion du maxillaire par distraction ostéogénique) : un expanseur ancré dans l’os est associé à des corticotomies ciblées. Cette approche a été développée pour certains patients souffrant d’apnées du sommeil avec un palais étroit et une obstruction nasale.

• MARPE (expansion rapide assistée par mini-vis) : le disjoncteur est ancré dans l’os du palais par des mini-vis, sans ostéotomie. Elle convient surtout à l’adolescent en fin de croissance et au jeune adulte dont la suture peut encore s’ouvrir. Chez l’adulte plus âgé, la suture peut ne pas céder et une assistance chirurgicale devient nécessaire.

Le déroulement du traitement

• Avant l’intervention : bilan orthodontique, scanner 3D et pose du disjoncteur par l’orthodontiste.

• L’intervention : par voie endobuccale, sans cicatrice visible, le plus souvent sous anesthésie générale, en ambulatoire ou avec une nuit d’hospitalisation.

• La phase de latence : environ une semaine de repos avant de commencer l’activation, le temps que la cicatrisation s’amorce.

• La phase d’activation : le disjoncteur est activé chaque jour, en général pendant 10 à 15 jours et parfois davantage selon l’élargissement recherché ; un espace apparaît entre les incisives centrales, signe que le palais s’élargit.

• La consolidation : le disjoncteur reste en place sans activation pendant environ 3 à 6 mois, le temps que l’os nouveau se forme et se solidifie, puis il est retiré au cabinet.

• La suite orthodontique : l’orthodontiste referme l’espace entre les incisives et aligne les dents. Une chirurgie orthognathique peut compléter le traitement si les mâchoires doivent aussi être déplacées dans les autres dimensions.

Suites opératoires, complications et stabilité

• Suites habituelles : gonflement du visage et de la lèvre supérieure les premiers jours, gêne modérée au niveau du palais et sensation de tension au niveau du nez pendant l’activation, alimentation molle durant cette phase.

• Complications possibles, le plus souvent mineures et transitoires : saignement de nez, douleur, expansion asymétrique ou insuffisante, diminution passagère de la sensibilité de la lèvre supérieure ou de la joue, inflammation ou récession de la gencive, inconfort lié à l’appareil.

• Complications plus rares : infection, atteinte de la vitalité ou coloration d’une dent, en particulier des incisives centrales, saignement plus important. Une planification précise de la coupe entre les incisives limite ces risques.

• Stabilité : l’élargissement de l’os est stable. Une partie de l’élargissement mesuré au niveau des dents peut se réduire avec le temps, ce que l’orthodontiste prend en compte dans la fin du traitement. Le résultat est en général considéré comme stable après 6 à 12 mois.

Ce qu’en dit la littérature scientifique

Les informations de cette page s’appuient sur la pratique du Dr Yousefpour et sur la littérature de chirurgie maxillo-faciale. Les études montrent que les complications de la distraction palatine chirurgicalement assistée sont le plus souvent mineures et transitoires, que l’élargissement squelettique obtenu reste stable dans le temps, et qu’une partie de l’élargissement mesuré au niveau des dents se réduit, de façon comparable aux autres méthodes d’expansion.

• Williams B. J. et al., « Complications following surgically assisted rapid palatal expansion: a retrospective cohort study », Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2012.

• Chamberland S., Proffit W. R., « Short-term and long-term stability of surgically assisted rapid palatal expansion revisited », American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2011.

Un travail d’équipe avec votre orthodontiste

La distraction palatine est un traitement mené à deux. L’orthodontiste prépare et pose le disjoncteur, le chirurgien libère l’os, puis l’orthodontiste conduit l’activation, la consolidation et l’alignement final. Le Dr Yousefpour échange avec l’orthodontiste à chaque étape, du bilan initial jusqu’au retrait de l’appareil.

Questions fréquentes